Η διαταραχή της ροής του αίματος και η στασιμότητα του αίματος στο φλεβικό κρεβάτι οδηγεί σε παθολογικές αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία - κιρσούς. Οι λόγοι για την ανάπτυξη της νόσου μπορεί να είναι διαφορετικοί, συμπεριλαμβανομένης της γενετικής προδιάθεσης (τις περισσότερες φορές), του υπερβολικού βάρους, της ορμονικής ανισορροπίας, της εγκυμοσύνης, της αρτηριακής υπέρτασης, της δυσκοιλιότητας, του τρόπου ζωής και της επαγγελματικής δραστηριότητας (για παράδειγμα, εργασία που απαιτεί μεγάλες περιόδους ορθοστασίας στα πόδια σας ).
Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις η εξέλιξη της νόσου ακολουθεί το ίδιο σκηνικό και σχετίζεται με δύο παράγοντες: αδυναμία του αγγειακού τοιχώματος και λειτουργική ανεπάρκεια των φλεβικών βαλβίδων.
Οι αγγειακές βαλβίδες εμποδίζουν το αίμα να ρέει πίσω. Εάν δεν καταφέρουν να αντεπεξέλθουν στο καθήκον τους, το αίμα λιμνάζει και συσσωρεύεται (εναποτίθεται) στις φλέβες. Ως αποτέλεσμα, τα αγγεία όχι μόνο διαστέλλονται, αλλά και επιμηκύνονται, γίνονται ελικοειδή και συμπλέκονται σε κιρσούς.
Τις περισσότερες φορές, αυτή η ασθένεια επηρεάζει τις επιφανειακές φλέβες (μεγάλες και μικρές) των κάτω άκρων. Εξασφαλίζουν την εκροή φλεβικού αίματος από τον υποδόριο ιστό και το δέρμα, που μαζί δεν αποτελούν περισσότερο από το 1/10 του συνολικού κυκλοφορικού συστήματος. Η κύρια εργασία εκτελείται από τις βαθιές φλέβες, που συνδέονται με τις επιφανειακές φλέβες μέσω διάτρητων φλεβικών καναλιών.
Η σύγχρονη κλινική χρησιμοποιεί όλες τις σύγχρονες μεθόδους αντιμετώπισης των κιρσών, συμπεριλαμβανομένων των ελάχιστα επεμβατικών (ενδαγγειακή πήξη με λέιζερ, σκληροθεραπεία, μίνι φλεβεκτομή) και την κλασική φλεβεκτομή με πλήρη αφαίρεση της πάσχουσας φλέβας και των παραποτάμων της.
Η θεραπεία των κιρσών σημαίνει πάντα αφαίρεση ή απορρόφηση της φλέβας, δηλαδή τον αποκλεισμό της από το γενικό σύστημα φλεβικής κυκλοφορίας. Επειδή όμως τέτοια πλοία διαδραματίζουν δευτερεύοντα ρόλο σε αυτό, η εξάλειψή τους δεν έχει αρνητικές συνέπειες. Η λειτουργία τους αναλαμβάνεται εύκολα από τις υπόλοιπες φλέβες.
Συμπτώματα και στάδια της νόσου
Οι κιρσοί είναι μια από τις πιο κοινές αγγειακές παθήσεις. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 10-20% των ανδρών και το 30-40% των γυναικών πάσχουν από αυτό.
Τα πρώτα σημάδια παθολογίας είναι η εμφάνιση ενός μπλε ή κόκκινου αγγειακού σχεδίου στο δέρμα. Αυτό μπορεί να είναι ένα τριχοειδές δίκτυο ή αστερίσκοι (τελαγγειεκτασία). Τις περισσότερες φορές εμφανίζονται στα πόδια και τους μηρούς, αλλά μπορούν επίσης να βρεθούν στο πρόσωπο, στα χείλη (στις γυναίκες), στα πόδια και στα χέρια. Οι φλέβες αράχνης στο πρόσωπο ονομάζονται ροδόχρου ακμή.
Τα συμπτώματα των κιρσών εξαρτώνται από το στάδιο της νόσου. Στην αρχή είναι απλώς βαρύτητα, αυξημένη κόπωση των ποδιών, μέτριο πρήξιμο το βράδυ, το οποίο υποχωρεί μετά την ανάπαυση και τον ύπνο. Είναι πιθανές νυχτερινές κράμπες στα πόδια.
Χαρακτηριστικό σύμπτωμα της νόσου είναι ο πόνος. Ο πόνος στα πόδια μπορεί να εμφανιστεί ή να ενταθεί κατά το περπάτημα, την παρατεταμένη ορθοστασία ή να είναι σταθερός, συνοδευόμενος από αίσθημα πληρότητας, καψίματος και ζεστασιάς. Οι διευρυμένες φλέβες γίνονται επώδυνες όταν πιέζονται.
Στη διεθνή φλεβολογία, η ταξινόμηση της νόσου είναι από την τάξη 0 έως την τάξη 6.
Στο στάδιο μηδέν, δεν υπάρχουν εμφανή συμπτώματα· το μόνο παράπονο μπορεί να είναι το βάρος στα πόδια.
Στο στάδιο 1, εμφανίζεται ένα αγγειακό σχέδιο (τελαγγειεκτασία) και εμφανίζονται μυϊκές κράμπες τη νύχτα.
Η νόσος κατηγορίας 2 εκδηλώνεται με διεσταλμένες, παχύρρευστες φλέβες που διογκώνονται κάτω από το δέρμα.
Στο στάδιο 3, το πρήξιμο των ποδιών (αστραγάλοι, πόδια, πόδια) δεν υποχωρεί πλέον μετά από νυχτερινό ύπνο, μεγάλη ανάπαυση και γίνεται επίμονο.
Στο στάδιο 4, το δέρμα πάνω από τις διεσταλμένες φλέβες γίνεται κόκκινο ή μπλε, εμφανίζονται περιοχές με υπερμελάγχρωση, εμφανίζεται κνησμός του δέρματος, ξηρότητα, ξεφλούδισμα και φλεγμονή.
Περαιτέρω, στα στάδια 5 και 6, ακολουθεί η ανάπτυξη προέλκους και τροφικών ελκών του δέρματος.
Έτσι, οι κιρσοί, που ξεκινούν ως αισθητικό πρόβλημα, μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρά προβλήματα υγείας με την πάροδο του χρόνου.
Επιπλοκές
Η στασιμότητα του φλεβικού αίματος και η συσσώρευσή του (εναπόθεση) στα αγγεία των κάτω άκρων προκαλεί μείωση της αρτηριακής πίεσης, υπόταση και συναφή ζάλη, λιποθυμία και πονοκεφάλους.
Το δέρμα πάνω από τα προσβεβλημένα αγγεία γίνεται πιο λεπτό, φλεγμονή, φλούδες, κνησμός, συμφορητική δερματίτιδα και κιρσώδη έκζεμα αναπτύσσονται, ακολουθούμενα από το σχηματισμό τροφικών ελκών.
Οι θρόμβοι αίματος εμφανίζονται σε αγγεία γεμάτα με στάσιμο φλεβικό αίμα, το οποίο μπορεί να σπάσει ανά πάσα στιγμή και, διασχίζοντας το γενικό κυκλοφορικό σύστημα, να φράξει μια ζωτική αρτηρία και να οδηγήσει σε θάνατο.
Στα τελευταία στάδια των κιρσών αναπτύσσονται επιπλοκές όπως η φλεβίτιδα και η θρομβοφλεβίτιδα.
Όσο πιο αργά ξεκινήσει η θεραπεία της νόσου, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος των επιπλοκών της και τόσο πιο ριζοσπαστικές μέθοδοι θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν για την πρόληψη τους. Επομένως, όταν εμφανίζονται συμπτώματα κιρσών, δεν πρέπει να βασίζεστε στην αυτοθεραπεία· μπορεί να είναι καλά για την πρόληψη. Αλλά μόνο ένας γιατρός μπορεί να προσφέρει πραγματική βοήθεια.
Στην κλινική, η θεραπεία των κιρσών πραγματοποιείται από ειδικευμένο φλεβολόγο και αγγειοχειρουργό που έχει μεγάλη εμπειρία στη συντηρητική, ελάχιστα επεμβατική και χειρουργική αντιμετώπιση αυτής της νόσου. Ανάλογα με το στάδιο και τα χαρακτηριστικά των κιρσών στη συγκεκριμένη περίπτωσή σας, θα καθορίσει τη βέλτιστη θεραπεία.
Διάγνωση και θεραπεία
Ως συνήθως, μια επίσκεψη σε γιατρό ξεκινά με έρευνα παραπόνων, συλλογή αναμνήσεων και εξωτερική εξέταση. Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση των κιρσών είναι το υπερηχογράφημα Doppler, το υπερηχογράφημα διπλής ή τριπλής τομογραφίας των αιμοφόρων αγγείων.
Κατά κανόνα, αυτή η μέθοδος παρέχει μια ολοκληρωμένη εικόνα της νόσου προκειμένου να καθοριστούν οι καταλληλότερες τακτικές θεραπείας.
Εάν απαιτούνται πρόσθετα δεδομένα, για τη διευκρίνιση της διάγνωσης, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει ακτινογραφία με σκιαγραφικό (φλεβογραφία με ραδιοσκιαγραφικό), μαγνητική τομογραφία αιμοφόρων αγγείων (φλεβογραφία μαγνητικού συντονισμού) ή πολυσπείρα υπολογιστική αγγειογραφία.
Πριν από τη διενέργεια χειρουργικών επεμβάσεων, τόσο ελάχιστα επεμβατικές όσο και εκτεταμένες, συνταγογραφείται ένα τυπικό σύνολο εξετάσεων - γενική εξέταση ούρων, γενικές κλινικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, δοκιμασία πήξης (πηκογραφία), εξετάσεις για HIV, σύφιλη, ιογενή ηπατίτιδα, ακτινογραφία, ΗΚΓ .
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η θεραπεία των κιρσών σε μια σύγχρονη κλινική πραγματοποιείται σε εξωτερική βάση ή σε νοσοκομείο ημέρας. Δεν απαιτεί διάλειμμα από την καθημερινότητα και μετά από μόλις 1-2 ώρες μπορείτε να επιστρέψετε στις κανονικές σας δραστηριότητες. Οι ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις γίνονται με τοπική αναισθησία ή χωρίς καμία αναισθησία.
Και μόνο η ριζική χειρουργική επέμβαση (φλεβεκτομή) μπορεί να απαιτεί βραχυπρόθεσμη νοσηλεία στη μονάδα νοσηλείας της κλινικής.
Φαρμακευτική θεραπεία
Σε πρώιμο στάδιο της ανάπτυξης της νόσου ή για την πρόληψή της, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει φαρμακευτική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων αντιβιοτικών και αντισηπτικών (παρουσία φλεγμονής), φλεβοπροστατευτικών, αντιπηκτικών (για την πρόληψη της θρόμβωσης), φλεβοπροστατευτικών, αλοιφής ηπαρίνης και άλλης ηπαρίνης -που περιέχουν φάρμακα.
Η ιρουδοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως εναλλακτική μέθοδος θεραπείας.
Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση κάλτσες συμπίεσης (καλσόν, κάλτσες για το γόνατο) και ελαστικούς επιδέσμους. Έχει περιορισμένο εύρος.
Ενδαγγειακή πήξη με λέιζερ (EVLC)
Αυτή η μέθοδος αναφέρεται σε ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους θεραπείας των κιρσών. Η επέμβαση γίνεται με τοπική αναισθησία σε εξωτερικά ιατρεία. Υπό έλεγχο υπερήχων, ένας εύκαμπτος οδηγός φωτός οπτικών ινών συνδεδεμένος με μια συσκευή εκπομπής εισάγεται στην αγγειακή κλίνη.
Το φως λέιζερ συγκεκριμένου μήκους κύματος απορροφάται από τα κύτταρα του αίματος και τα τοιχώματα των φλεβών και μετατρέπεται σε θερμότητα.
Ως αποτέλεσμα, το αγγείο σφραγίζεται και μετατρέπεται σε μια λεπτή δέσμη συνδετικού ιστού που διαλύεται από μόνο του.
Η πήξη με λέιζερ χρησιμοποιείται συνήθως για τη θεραπεία των κιρσών μικρού και μεσαίου μεγέθους φλεβών, ειδικά στο πρόσωπο. Αλλά με τη βοήθειά του μπορείτε επίσης να εξαλείψετε τους μεγάλους κιρσούς, συμπεριλαμβανομένων των μικρών και μεγάλων σαφηνών φλεβών των ποδιών.
Αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων
Αυτή η μέθοδος, όπως και το EVLC, βασίζεται στη θερμική πήξη, μόνο η ακτινοβολία ραδιοσυχνοτήτων, και όχι λέιζερ, χρησιμοποιείται για τη σφράγιση του αγγείου. Κατά τα άλλα η διαδικασία είναι παρόμοια. Με τοπική αναισθησία, ένας πομπός ραδιοκυμάτων εισάγεται στη φλεβική κλίνη, ο οποίος απορροφάται από το αίμα και τα αγγειακά τοιχώματα, μετατρέπεται σε θερμότητα και δίνει ένα αποτέλεσμα πήξης. Η διαδικασία πραγματοποιείται υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση.
Όπως η πήξη με λέιζερ, η κατάλυση με ραδιοσυχνότητες μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως κύρια, μοναδική και επαρκής μέθοδος ή ως μέρος σύνθετης θεραπείας ως πρόσθετη μέθοδος. Για παράδειγμα, μετά από χειρουργική αφαίρεση του κύριου κορμού για την εξάλειψη μικρότερων αγγειακών παραποτάμων.
Σκληροθεραπεία
Σε αυτή την περίπτωση, η κιρσοκήλη είναι σκληρυνόμενη—κολλημένη μεταξύ τους από μέσα με τη βοήθεια ενός σκληρυντικού. Αυτό το φάρμακο χορηγείται σε φλέβα μέσω ένεσης. Μπορεί να είναι υγρό ή αφρώδες.
Η διαδικασία είναι εντελώς ανώδυνη, κατά τη διάρκεια της, είναι πιθανό ένα ελαφρύ αίσθημα καύσου και μυρμήγκιασμα. Για την εξάλειψη αυτών των αισθήσεων, καθώς και για την περαιτέρω συμπίεση του αγγείου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια ροή ψυχρού αέρα. Αυτό ονομάζεται κρυοσκληροθεραπεία.
Η χρήση σκληρυντικών αφρού έχει μια σειρά από πλεονεκτήματα. Έχουν καλύτερη επαφή με το αγγειακό τοίχωμα, γεγονός που αυξάνει την αποτελεσματικότητα της διαδικασίας. Για να επιτευχθεί το αποτέλεσμα απαιτείται σημαντικά μικρότερη ποσότητα σκληρυντικού παράγοντα, αφού δεν διαλύεται στο αίμα.
Επιπλέον, δεν εξαπλώνεται πέρα από την περιοχή της διαδικασίας, καθιστώντας τον όγκο του πιο εύκολο στον έλεγχο.
Τα υγρά σκληρυντικά χρησιμοποιούνται συνήθως για την εξάλειψη των μικρών κιρσών, ενώ τα παρασκευάσματα αφρού καθιστούν δυνατή τη σκληρότητα ακόμη και μεγάλων φλεβών.
Η σκλήρυνση των μικρών φλεβών και των τριχοειδών αγγείων πραγματοποιείται συνήθως υπό οπτικό έλεγχο και η εισαγωγή σκληρυντικού αφρού σε μεγάλα αγγεία πραγματοποιείται υπό έλεγχο υπερήχων.
Μινιφλεβεκτομή
Πρόκειται για μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική μέθοδο για την εκτομή των κιρσών. Δεν απαιτεί τομές, αναισθησία ή επισκληρίδιο.
Η θεραπεία για αυτή την επέμβαση πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον ημέρας. Ο γιατρός κάνει υπερηχογράφημα του αγγείου και το σημειώνει με μαρκαδόρο στο δέρμα. Μετά από αυτό, κάνει μια παρακέντηση (τομή όχι μεγαλύτερη από 1-2 mm), μέσω της οποίας βγάζει μέρος της φλέβας με ένα ειδικό άγκιστρο. Αυτή η περιοχή είναι τσιμπημένη και αποκομμένη.
Στη συνέχεια, ο γιατρός προχωρά στην επόμενη περιοχή, κάνει μια παρακέντηση, βγάζει ένα τμήμα της φλέβας και το κόβει. Με αυτόν τον τρόπο αφαιρεί ολόκληρο το προσβεβλημένο αγγείο.
Οι παρακεντήσεις του δέρματος επουλώνονται γρήγορα και δεν αφήνουν σημάδια, επιτυγχάνοντας έτσι ένα ιδανικό καλλυντικό αποτέλεσμα. Η απουσία τομών καθιστά την περίοδο αποκατάστασης ελάχιστη. Τα κομμένα αγγεία δεν είναι ραμμένα και τα τρυπήματα δεν απαιτούν ράμματα - απλά σφραγίζονται με αυτοκόλλητο γύψο.
Φλεβεκτομή
Πρόκειται για μια κλασική χειρουργική επέμβαση, η οποία χρησιμοποιείται όλο και λιγότερο πρόσφατα. Συνίσταται στη ριζική αφαίρεση μιας κιρσοκήλης σε όλο το μήκος της. Για να γίνει αυτό, γίνεται μια τομή στη βουβωνική χώρα ή κάτω από το γόνατο, μέσω της οποίας εισάγεται ένας καθετήρας στο αγγείο.
Με τη βοήθεια ενός καθετήρα, το αγγείο διαχωρίζεται από τους περιβάλλοντες ιστούς και τραβιέται έξω. Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία ή επισκληρίδιο αναισθησία.
Αναμόρφωση
Μετά τη θεραπεία των κιρσών, απαιτείται να φοράτε κάλτσες συμπίεσης. Τις πρώτες μέρες πρέπει να φοριέται όλο το εικοσιτετράωρο, τις επόμενες εβδομάδες μόνο κατά τη διάρκεια της ημέρας και μπορεί να αφαιρεθεί τη νύχτα. Οι γενικοί περιορισμοί για την περίοδο αποκατάστασης περιλαμβάνουν τον αποκλεισμό των ζεστών λουτρών, των ατμόλουτρων και των σάουνων.
Μετά από ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις (πήξη με λέιζερ, αφαίρεση με ραδιοσυχνότητες, σκληροθεραπεία, μίνι φλεβεκτομή), συνιστάται να σηκώνεστε και να περπατάτε. Στο μέλλον, το περπάτημα συνιστάται ως υποχρεωτικό μέρος του μαθήματος αποκατάστασης (τουλάχιστον 1 ώρα την ημέρα), ενώ όλες οι άλλες σωματικές δραστηριότητες θα πρέπει να είναι περιορισμένες.
Η διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης εξαρτάται από τον όγκο της θεραπείας και της χειρουργικής επέμβασης.
Χάρη στους υψηλά καταρτισμένους επαγγελματίες γιατρούς και τη χρήση σύγχρονων τεχνικών, η θεραπεία των κιρσών είναι συνήθως καλά ανεκτή από τους ασθενείς, δεν προκαλεί επιπλοκές και παρέχει τα μέγιστα αποτελέσματα.